Formular Sachschaden

Schadensformular Sachschaden

Bitte beachten Sie unsere Datenschutzhinweise.
Bitte füllen Sie das folgende Formular so genau wie möglich aus.

Sachschaden
Die Pflichtfelder sind mit einem * gekennzeichnet, ohne diese können wir Ihre Anfrage nicht bearbeiten.
Versicherungsnehmer
Evtl. Entschädigungszahlung an
Schadenart /- umfang
Schadenort
Schadentag/-zeit
Hinweis zum Upload:
Erlaubte Dateiformate: .jpg, .jpeg, .bmp, .tif, .png, .gif
Maximale Dateigröße: 4MB
Digitale Unterschrift

Der/die Unterzeichnende erklärt sich damit einverstanden, dass die angegebenen Daten zum Zwecke der Schadenbearbeitung von dem jeweiligen Versicherer und von der Wahler & Co. GmbH genutzt werden dürfen. Der/die Unterzeichnende ist gebeten, ohne vorgängige Rücksprache mit der Versicherungsgesellschaft keine Haftungsansprüche anzuerkennen.

Zudem habe ich die aktuelle Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere sie. Diese Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, indem ich mich an kontakt@wahler-co.de wende.

Mit dem Markieren der Checkbox gilt dieses Formular als unterschrieben.

captcha