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Wichtige Hinweise zum Schadenfall!

Schadenfall in der Haftpflichtversicherung

Tun Sie im Schadenfall alles, was zur Aufklärung des Tatbestands und zur Minderung des Schadens erforderlich ist. Zeigen Sie uns unverzüglich an:

  • Jedes Ereignis, das einen Schaden verursacht oder Schadensersatzansprüche eines anderen zur Folge haben könnte Jeden Anspruch der tatsächlich erhoben wird
  • Jede gerichtliche und polizeiliche Maßnahme, die mit einem Schadenereignis zusammenhängt und richten Sie Sich nach den Weisungen, die Ihnen dann zugehen

Legen Sie gegen Mahnbescheide und einstweilige Verfügungen zur Wahrung der Fristen Widerspruch ein. Greifen Sie Entscheidungen des Versicherers nicht dadurch vor, dass Sie die Ansprüche des Geschädigten anerkennen oder befriedigen.

Schadensformular Haftpflicht

Bitte beachten Sie unsere Datenschutzhinweise.

Bitte füllen Sie das folgende Formular so genau wie möglich aus.

Sie können auch das PFD ausfüllen und uns zusenden.
Schadenanzeige Haftpflicht.pdf

Versicherungsgesellschaft:
Vertragsnummer:


Versicherungsnehmer
Vorname*:
Nachname*:
Firma:
Straße:
Plz, Stadt:
Telefon*:
Mobil:
Email*:


Geschädigter
Vorname*:
Nachname*:
Firma:
Straße:
Plz, Stadt:
Telefon*:
Mobil:
Email*:


Evtl. Entschädigungszahlung an
Kreditinstitut*:
Kontonummer*:
Bankleitzahl*:
IBAN, BIC*:
Kontoinhaber*:
Ist Ihr Betrieb vorsteuerabzugsberechtigt?  


Schadenverursacher
Vorname:
Nachname:
Straße:
Plz, Stadt:
Telefon:
Mobil:
Ist diese Person mit dem Versicherungsnehmer verwandt?   
Verwandtschaftsgrad:
Ist diese Person vom Versicherungsnehmer angestellt?   
Stellung im Betrieb:


Schadenereignis
Datum und Zeit*:
Straße*:
Plz, Stadt:
Telefon:
Mobil:
Schaden polizeilich aufgenommen? (Bitte Aktenzeichen und Dienstelle angeben)   
Aktenzeichen:
Schadenschilderung


Angaben zum Schaden
Besteht ein Verschulden Ihrerseits, eines Familienmitgliedes oder eines Angestellten?
Wenn ja: - Grund?
Mangelhaftes Material oder mangelhafte Installation?
Wenn ja: - Grund:
Besteht ein Verschulden / Mitverschulden des Geschädigten oder eines Dritten?
Wenn ja: - Grund:
Vorname:
Nachname:
Straße:
Plz, Stadt:


Zeugen
Vorname:
Nachname:
Straße:
Plz, Stadt:
Telefon:


Personenschäden
Gab es Verletzte? Nein   Ja


Sachschäden
Wurden fremde Sachen beschädigt oder zerstört? Nein   Ja


Ergänzungsfragen
Stehen die Geschädigten in Ihren Diensten?
Wenn ja: - In welcher Eigenschaft?
Ereignete sich der Schadenfall bei der Arbeit innerhalb einer Arbeitsgemeinschaft?
Wenn ja: - Name der ARGE:
Sind von den Geschädigten bereits Ansprüche erhoben worden?
Wenn ja: - Forderungen in €
Zusätzliche Bemerkungen


Digitale Unterschrift

Mit markieren dieser Checkbox, gilt dieses Formular als Unterschrieben.
Unterschrift*:
* Eingabe erforderlich

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