Wahler & Co. Versicherungsmakler aus Mannheim

Formular Cyberversicherung

Unternehmensdaten

Firmenname:*

E-Mail*

Rechtsform:*

Anzahl Mitarbeiter:*

Straße:*

Hausnummer:*

Postleitzahl:*

Ort:*

Land (Firmensitz):*

Firmengründungsjahr (JJJJ):*

Geschäftstätigkeit (Branche):*

Gibt es mitzuversichernde Unternehmen / Interessen?

Nein

Anzahl mitzuversichernder Unternehmen in Deutschland

Anzahl mitzuversichernder Unternehmen im EU-Ausland

Anzahl mitzuversichernder Unternehmen außerhalb der EU (Mitversicherung des finanziellen Interesses möglich)

Gesamtumsatz des letzten abgeschlossenen Geschäftsjahres

Beginntermin letztes Geschäftsjahr:*

Konsolidierter Gesamtumsatz (inkl. mitzuversichernder Unternehmen) (€):*

Zusammensetzung des Umsatzes aus dem letzten Geschäftsjahr

Jahresumsatz Handel (€):*

Davon Online-Umsatz (€):*

Jahresumsatz Dienstleistungen (€):*

Davon Online-Umsatz (€):*

Jahresumsatz aus Verkauf von Waren eigener Produktion (€):*

Jahresumsatz Sonstiges (€):*

Summe (€):*

Umsatz im EU-Ausland

Umsatz im Ausland (€):

Davon USA (€):

Länder, in denen Auslandsumsatz generiert wird (Länderkennzeichen):

Gewünschte Deckung

Policen-Limit (in Mio. €):*

Policen-Selbstbehalt (€):

Finden die aktuell geltenden Payment Card Industry Data Security Standards (PCI DSS) bei Ihnen Anwendung?*

Nein

Digitale Unterschrift

Der/die Unterzeichnende erklärt sich damit einverstanden, dass die angegebenen Daten zum Zwecke der Angebotserstellung von der Wahler & Co. GmbH genutzt werden dürfen.

Zudem habe ich die aktuelle Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere sie. Diese Einwilligung kann ich jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, indem ich mich an kontakt@wahler-co.de wende.

Mit dem Markieren der Checkbox gilt dieses Formular als unterschrieben.

Ort, Datum:*

Unterschrift:*

unterzeichnet

Zum Spamschutz lösen Sie bitte die Rechenaufgabe:*